성인 ADHD 뇌에 대한 6가지 진실에 대해 작성해볼까한다.
ADHD 최고 전문가 2명의 설명을 바탕으로 성인 ADHD 뇌의 작동방식과
ADHD 환자들이 왜 정상적으로 활동할 수 없는지에 대해 설명할까한다.
ADHD 관한 최고 전문가 2명 중 한명인
William Dodson, MD : 루이지에나 주립대 의과대학을 졸업하고 25년간 ADHD 연구를 진행했으며
공로가 인정되어 미국 정신의학회 평생회원으로 헌정되는 등의 대단한 이력을 가지고 있다.
Thomas E. Brown, Ph.D : 예일대에서 임상심리학 박사 학위를 취득, 25년간 예일대 의과대학에서 교수로 재직했다. 현재 서던 캘리포니아 대학에서 고지능 ADHD 분야에서 활동 중에 있다.
초등 ADHD는 사실 시간이 지남에 따라 자연스레 치료? 정상범주로 돌아오는게 정설이다.
하지만 성인 ADHD는 다르다.
많은 고지능의 성인 ADHD 환자들이 전세계에 굉장히 많으며 다양한 ADHD 약물치료를 병행하고 있다.
위 전문가들이 밝히는 ADHD에 대한 사실 6가지를 살펴보자.
1. ADHD 치료제로 이용되는 각성제는 뇌에 어떻게 작용을 하나?
1차 ADHD 치료제로 사용되는 각성제 약물들이(Stimulant Medications) 각성효과(Stimulation)를 내는건 어찌보면 당연하지만 이런 각성효과가 왜? 그리고 ADHD에 어떻게? 작용하는지 명확하지 않다.
ADHD 치료제로 가장 통용되고 있는 암페타민과 메틸페니데이트와 같은 방식으로 각성 효과를 내는 약물은 현재 43가지가 있지만 그중 3가지만 ADHD 증상을 호전시키는 것으로 확인되고 있으며
나머지 약물들은 오히려 증상을 악화시키는 결과를 가져오고 있다.
즉, 각성효과를 가져오는 것만으로는 ADHD 증상을 치료하기엔 부족하단 뜻이다.
특수하게 준비한 메틸페니데이트 용액과 PET 영상검사를 통해 해당 각성제가 인간의 뇌에 어디로 가서 어떻게 작용하는지 관찰을 한 실험이 있다.
대부분의 연구진은 각성제 약물이 전두 두정 피질(Frontoparietal Cortex) 혹은 아드레날린이나 도파민 신경이 풍부한 부위로 가지 않을까 예측했으나 연구결과 뇌 중심의 선초제(Corpus Striatum)에 집중적으로 흡수됨을 확인할 수 있었다.
선조체의 역할은 생각, 경험, 감각 등을 검토해서 가장 중요한 한가지를 골라 피질(Cortex)로 옮겨 그 중요한 한가지를 생각하도록 하는 역할을 한다. 물론 이 과정은 우리가 인지할 수 없을 만큼 빠르게 진행된다.
최신 ADHD 이론에선 ADHD 환자의 선조체는 정상뇌와 99% 유사하게 작동하지만
정상뇌가 1개의 중요한 내용을 택해 전두피질(Frontal Cortex)로 보내는 반면
ADHD 뇌는 5~6개의 내용을 순서도 정하지않고 보내버린다.
그래서 ADHD 환자들은 어떤 일을 하는 와중에도 여러가지 생각들이 계속 떠오르는 것이다.
각성제는 선조체가 원래 역할을 제대로 수행할 수 있도록 도와주는 약물인셈이다.
2. ADHD 약물치료제 각성제는 안전한가?
ADHD 약물치료로 쓰이는 각성제에 대한 우려는 과거부터 많았지만
현재 기면증이라 불리는 수면장애에도 각성제를 활용하며 많은 데이터가 축적되었다.
ADHD 치료제와 동일한 약물을 4~50년간 복용해온 사람들에게 장기적 부작용이 확인되지 않았다는게 팩트.
ADHD에 대한 가장 장기간의 연구인 밀워키 연구도 시행한지 28년이 되었다.
여러 연구들을 토대로 살펴보면 ADHD의 약물치료가 위험하다기보다
치료받지 않는 것이 더 위험하단 결론이 나오게된다.
3. 메틸페니데이트나 암페타민이 효과 없는 사람들은 뭔가?
소아 ADHD나 성인 ADHD 환자 개개인에 맞춰진 적정용량. 적절한 약물을 사용하면 별 부작용없이 효과가 나타나는 것이 수년에 확인되어 왔다.
근데 왜 효과가 없다고 하는 사람이 많은가?
FDA 승인을 받은 1차 선택 각성제의 약물용량범위로는 환자들의 약 절반정도에게만 효과를 볼 수 있기 때문이다.
6~8%의 환자들은 구입가능한 최저 용량의 약물보다 더 낮은 용량에서 최적의 효과를 보인다.
이런 환자들은 가장 최저 용량의 약물 치료를 적용하더라도 과용상태에 빠져 좀비 증후군(무기력함, 감정적 무뎌짐) 혹은 스타벅스 증후군(과활성화, 심박수 상승, 신경질적으로 변함)을 경험하게 된다.
이런 ADHD환자들은 용량을 낮춰주는 것으로도 증상이 호전된다.
하지만 반면 40% 환자들은 FDA가 승인한 최고치 용량보다 더 높은 용량이 최적의 용량이다.
이런 환자들은 구입가능 최고 용량을 복용하더라도 드라마틱한 효과를 보긴 어렵다.
그러니 최적의 용량 범위를 넓힘으로 ADHD 치료제 효과를 못보는 사람들에게도 효과를 보도록 개선해야한다.
4. ADHD는 하나의 일에 왜 빠져들지 못하는가?
ADHD 환자의 PET 영상을 보면 ADHD 뇌에선 보상인식회로를 활성화 시켜주는 물질들이 정상뇌에 비해 현저히 낮은 농도로 수용체에 결합한다.
이런 실험결과를 통해 왜 ADHD 환자들이 특별히 흥미를 느끼지 못하는 일을 시작하기 어렵고.
즉각적인 보상이 따르지 않는 일에 대해 지속적인 동기부여를 하기 어려운 이유를 알 수 있다.
5. ADHD 환자는 왜 감정에 쉽게 치우칠까?
ADHD 환자에겐 감정이 만성적인 장애를 유발하는데엔 2가지 방식이 있다.
2가지 방식 모두 작업기억(Working Memory)저하와 관련있다.
ADHD 환자들은 어떤 정보를 기억하며 동시에 감정이 수반되는 다양한 다른 정보를 처리하는 능력이 제한적이다.
작업기억장애때문에 ADHD 뇌에선 때때로 일시적인 감정이 너무 강해져 뇌가 지배되어버리고
이렇게 밀려오는 감정에 압도당해
다른 감정, 사실, 연관된 기억 등을 처리하지 못하게된다.
이런 작업기억 장애는 다른 연관된 정보들을 제대로 기억하지 못하게 만들고
정보를 자신의 상황에 맞게 평가하지 못하게 만들어 특정 감정의 중요성을 제대로 평가하지 못하게 만들어버린다.
6. 왜 ADHD 환자의 뇌는 감정과 연관된 정보의 연결을 유지하지 못할까?
ADHD환자의 뇌는 감정과 연관된 정보 및 각종 뇌기능을 전달하는 네트워크가 정상뇌에 비해 많이 제한적이다.
과거에는 ADHD가 주로 특정영역의 문제.
전전두피질(Prefrontal Cortex)의 장애에서 이런 일이 발생한다 생각했었는데.
연구결과가 축적되면서 ADHD의 문제는 다양한 뇌 영역간의 상호 통신을 담당하는 네트워크 섬유에 있음으로 보고있다. 뇌 영역간 네트워크 중 하나인 백질(White Matter)을 통해 상호 통신이 일어나는데 PET 영상을 보면 소아 ADHD나 초등 ADHD 혹은 성인 ADHD 환자들에겐 이 백질 구조에서 이상이 확인된다.
이 백질의 이상이 결국 다른 일을 하면서 계속 다른 생각이 드는 이유를 설명해준다.
소아 ADHD 환자를 대상으로 한 연구에선 메틸페니데이트가 동기와 보상에 관여하는 네트워크의 연결 제한성을 정상화시켜줌이 보고되기도 하고 있다.
출처
6 Things You Didn't Know About the ADHD Brain
Two top ADHD experts explain how the attention deficit brain works — and, in some cases, why it doesn’t always work at its best.
www.additudemag.com
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